2014年11月11日 星期二

Lifestyle Redesign®於美國南加大發展現況(Current Lifestyle Redesign® in USC)

文/江婕瑋 職能治療師

(本文為財團法人臺大景福基金會景福醫訊邀稿)

原文出處:
https://www.facebook.com/pursuing.ideal.life/photos/a.118514268341778.1073741831.116850985174773/324954854364384/?type=1&relevant_count=1



  
  世界衛生組織(WHO)指出,現代人由於抽菸、不健康的飲食、體能活動不足和有害性飲酒...等不當生活方式,而導致慢性病在全球人口中佔相當大的比例,每年約有3600萬人因慢性病致死(Lim et al., 2012)。而在臺灣,根據衛生福利部今年(2014)8月公告之2013年國人前十大死因:(1)惡性腫瘤、(2)心臟疾病、(3)腦血管疾病、(4)糖尿病、(5)肺炎、(6)事故傷害、(7)慢性下呼吸道疾病、(8)高血壓性疾病、(9)慢性肝病及肝硬化、(10)腎炎、腎病症候群及腎病變,其中慢性病就佔了七項,可見被稱為「生活型態病」的慢性病,非常值得健康相關專業人員關注。而職能治療專業一環的「生活型態調適」,近年逐漸成為臨床發展重心之一,凸顯職能治療師在慢性病防治的重要性日益增加。



  著重生活型態與健康促進的一系列研究在1997年於美國南加州大學(University of Southern California, USC)展開序曲,Florence Clark博士及其團隊發表的隨機分派研究(Randomized Clinical Trial, RCT)Well Elderly Study 1,將361位平均74.4歲、居住在洛杉磯市中心、領有聯邦補助、可獨立生活的老年人隨機分配到職能治療、社交團體及對照組中。在以個案為中心的職能治療組中,其9個月的介入期間含每週兩個小時團體治療與每個月一個小時個別治療,以治療性活動來促進參與者自覺日常職能活動和健康的關係,並建立促進健康和有意義的生活習慣;社交團體維持與職能治療組相同的介入頻率,但僅有互動性質的團體活動,對照組則完全不介入,僅有後續追蹤。9個月後,職能治療組在自覺健康狀態、生理和社會功能、生活品質有明顯進展,對照組則傾向逐漸退化(Clark et al., 1997)。而在介入之後6個月內的後續追蹤期,職能治療組仍然維持了90%的治療成效(Clark et al., 2001),醫療花費也明顯較低,職能治療組平均花費967美金/人,社交團體平均花費1726美金/人,對照組平均花費2593美金/人(Hay et al., 2002)。由於成效顯著又富有指標性,於2005年,南加大將此生活型態導向的職能治療服務申請為商標Lifestyle Redesign®,可供全球職能治療師調整服務名稱後引用,但未經授權不能使用其Lifestyle Redesign®商標。



  其後2011年發佈之Well Elderly Study 2,同1997年的Well Elderly Study 1一樣是RCT的研究設計,但僅將參與者分為職能治療組和對照組,且自更廣大的洛杉磯都會區募集高達460位參與者,年齡分布自60歲至95歲(平均年齡74.9±7.7歲),性別比例平均。經過9個月的Lifestyle Redesign®介入後,職能治療組有明顯的身體疼痛及憂鬱症狀減緩,活力、社會功能、心理健康、綜合心理功能、生活滿意度增加,且每個生活品質調整後存活人年(Quality Adjusted Life Year, QALY)(除延長生命之成本外,同時計算所延長生命之生活品質)僅41218美金(Clark, et al, 2011)。


  無論是1997年的Well Elderly Study 1還是2011年的Well Elderly Study 2,其職能治療組的介入方案中,均以教學簡報(Didactic Presentation)、同儕分享(Peer Exchange)、直接體驗(Direct Experience)、個人探索(Personal Exploration)等多元途徑,協助參與者探討健康和生活各個領域的關係,包含:(1)簡介職能活動的力量(Introduction to the Power of Occupations)、(2)老化、健康及職能(Aging, Health, and Occupation)、(3)交通(Transportation)、(4)安全(Safety)、(5)社交關係(Social Relationships)、(6)文化意識(Cultural Awareness)、(7)經濟(Finances)、(8)綜合總結(Integrative Summary)(Jackson, 1998)。介入過程中,老年人「選擇執行的職能活動」和「在職能活動中所經驗到的意義」對介入成功與否有重要的影響(Jackson, 1998),計畫主持人Florence Clark博士更大膽下了結論:「保持忙碌並不會讓個案比沒介入更健康,但促進個案參與體能鍛鍊、甚至增加個案能力的職能活動卻可以! (Clark, 1997)」


  
  在整合眾多醫學實證後,USC附設的職能治療診所OT Faculty Practice以Lifestyle Redesign®服務為主,擴展其多樣化的服務項目:戒菸、腫瘤、糖尿病、慢性頭痛、多發性硬化症、體重管理、疼痛管理、心理健康、基層醫療、生活教練、生活風險評估、大學生生活安排、退伍軍人轉銜、泛自閉症青年...。職能治療師參考跨理論模式(The Transtheoretical Model)中的改變階段(Stages of Change) (Prochaska et al., 1994),運用動機式晤談法(Motivational Interviewing)與個案會談,藉由自我探索和解決矛盾加強內在動機,支持個案運用內在及外在資源找出解決方案,用來促進個案評估及自覺生活型態對身心狀態之影響,進一步改變其生活型態以習得自主健康管理,療程尾聲均會協助個案自主立定合理之短期目標(如:練習運用三明治法則,在壓力源前後安排抒壓之興趣活動)及長期目標(如:可於察覺到壓力源時,運用多種職能活動自我調節),並每週當面或視訊回診追蹤,修正並立定下週目標。職能治療師可依個案需求,安排一週一次、每次30-60分鐘的個別治療,或是為期十六週的一週一次、每次60分鐘的團體治療,療程前後都會有E-mail提醒下次治療時間。治療空間在各個小細節都注重人性與舒適,空間內採用間接照明、米色地毯及溫暖的畫作營造溫馨感,治療師僅配戴名牌以供識別著襯衫、套裝等非白袍的正式服裝,親切的問候讓個案像是回到家一樣。


  
  Lifestyle Redesign®服務模式雖多元,但因著重獲得健康促進的生活習慣和生活規律的過程(Clark et. al, 1997),對職能治療師而言,只要能掌握個案的生活型態因子(如:時間管理、飲食習慣、體能活動、壓力管理、放鬆及睡眠、有意義的活動、社交關係、支持和社區、遊戲與休閒、靈性、步調和能量節省、動機、角色、態度和情緒、生活習慣和規律...),以及對各疾病診斷的了解,積極和醫院各科部與社區單位密切合作,即可開發相輔相成的服務模式。在人口急遽老化、慢性病罹患率增加的臺灣,走在預防疾病最前端的Lifestyle Redesign®,或許是臺灣職能治療與健康相關產業可以參考的發展方向。
  
參考文獻:
  
Clark, F., Azen, S.P., Zemke, R., Jackson, J., Carlson, M., Mandel, D., et al. (1997). Occupational therapy for independent-living older adults: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association, 278, 1321-1326.
  
Clark F, Stanley P, Azen R, Zemke R, Jackson J, Carlson M, Mandel D, Hay J, Labree L, Lipson L (2001) Embedding health promoting changes into the lives of independent living older adults: long term follow up of an occupational therapy intervention. Journal of Gerontology: Psychological Sciences, 56B(1), 60-63.
  
Clark, F., Jackson, J., Carlson, M., Chou, C., Cherry, B., Jordan-Marssh, M., … Azen, S. (2011). Effectiveness of a lifestyle intervention in promoting the well-being of independently living older people: results of the Well Elderly 2 Randomized Controlled Trial. Journal of Epidemiology in Community Health: doi:10.1136/jech.2009.099754
  
Hay, J., LaBree, L, Luo, R., Clark, F., Carlson, M., Mandel, D., et al. (2002). Cost effectiveness of preventive occupational therapy for independent-living older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 50, 1381- 1388.
  
Jackson, J., Carlson, M., Mandel, D., Zemke, R., & Clark, F. (1998). Occupation in lifestyle redesign®: The Well Elderly Study occupational therapy program. American Journal of Occupational Therapy, 52, 326-336.
  
Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K., Adair-Rohani H., et al. (2012). A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2010. Lancet 380:2224–2260.
  
Mandel, D. R., Jackson, J. M., Zemke, R., Nelson, L. & Clark, F. A. (1999). Lifestyle redesign®: Implementing the well elderly program. Bethesda, MD: The American Occupational Therapy Association.
  
Prochaska, J. O., Norcross, J. C., Diclementa, C. C., (1994). Changing for good: A revolutionary six-stage program for overcoming bad habits and moving your life positively forward. Avon Book, Inc: New York, NY.

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